《南方日报》2017年7月5日多家媒体发表乐观报道,广州专家称这是个误解今年36岁的李亮(化名)前不久在单位体检中发现有甲状腺结节,医生建议他去复查。复查后,诊断是良性可能性更大,建议李亮定期复诊。然而这个“良性结节”一直让李亮惶恐加纠结,到底会不会发展成甲状腺癌?要不要去做手术清除?近日,多家媒体报道,上海瑞金医院发布的一项研究显示,“良性甲状腺结节不会变成甲状腺癌”。有网友调侃,“妈妈再也不用担心我的结节了”。不过,对于这一说法,有专家认为,媒体解读有“盲目乐观”之嫌。良性结节与恶肿“出身不同”近些年随着体检的普及和高分辨率B超的广泛应用,甲状腺结节的检出率越来越高。2010年全国十城市甲状腺疾病流行病学调查发现,直径超过5毫米的甲状腺结节患病率高达12.8%,而在1999年这一比例仅为2.78%。同时,我国甲状腺癌也处于高发态势,成为增长速度最快的恶性肿瘤,发病率10年增长了近5倍。尤其是在女性群体中,甲状腺癌已成为近20年来女性恶性肿瘤中上升速度最快的一种。出现结节后,离癌症还有多远?良性甲状腺结节发展下去会不会癌变?这是令很多人惶恐的问题。今年6月12日,上海市交大医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病研究所公布的一项甲状腺癌研究似乎回答了这一问题。研究通过对数十例患者的基因测序分析发现,甲状腺良性结节与甲状腺癌在遗传进化上完全不相关,甲状腺癌是由特殊的基因突变而来。研究同时证实,与其他恶性肿瘤相比,绝大多数甲状腺乳头状癌突变基因数目较少,恶性程度并不是很高,患者不用过度恐慌。中国工程院院士、瑞金医院副院长宁光教授认为,由于担心良性结节变成甲状腺癌,甲状腺结节手术量逐年增长,但“真的需要那么多人开刀么?”该院的研究证实,甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来,而不是像日常大家所认为的,先变成良性结节,再进一步演变成甲状腺癌。多家媒体报道这一研究时均用了“良性甲状腺结节不会癌变”的定论。有网友调侃,“妈妈再也不用担心我的良性甲状腺结节了”。但这是否意味着良性结节就可以放任不管?有专家认为,这一解读过于乐观和肯定了。研究更大意义在于辅助诊断广州市第一人民医院甲状腺外科主任徐波教授认为,瑞金医院这项研究最大的意义在于,发现良性结节和恶性肿瘤在基因层面的不同,今后可以利用基因来辅助鉴别结节是良性还是恶性。但如果就此得出“出身决定论”,其实是有误解。徐波教授说,打个比方,孕妇怀孕时,怀上的那一刻就决定了胎儿的性别是男是女,不能改变。但结节出现时,如果认为一出生是良性今后就肯定是良性,不会转化成恶性,不用去理会,这有点盲目乐观。首先,一个甲状腺里可能出现多个结节,目前这个结节是良性的,今后也可能出现其他结节,发生其他病变;其次,跟胎儿一出生就确定性别不同,良性结节还是有发生突变的可能性,虽然这可能性很小,但不代表患者不必随访观察了。徐波教授认为,目前国内关于甲状腺癌的研究很多,瑞金医院这项研究非常细致,证据也很全面。目前甲状腺结节鉴别是良性和恶性,主要还是依靠细胞学和组织学诊断,基因还未进入主流。该项研究最大的意义在于将来可以把基因突变作为判别良性还是恶性的参考依据。美国杜克大学癌症生物学博士、科普作家李治中(网名“菠萝”)也撰文指出,这项研究的思路和价值很棒,研究发现甲状腺良性结节中不少有ZNF148、SPOP和EZH2等基因突变,但甲状腺癌里却完全没有这些突变,而恶性肿瘤里比较多的是BRAF基因突变,良性结节里面又没有。这直接证明了研究的样本中恶性甲状腺癌绝不是良性结节发展来的。但这是个小规模研究,目前说“100%的良性甲状腺结节都不会变成甲状腺癌”,还言之过早。发现甲状腺结节该怎么办近些年像李亮一样在体检中查处甲状腺结节的人不在少数。有数据显示,在体检中,平均30%发现有甲状腺结节,这一数字被专家认为“实在太高了”。查出结节该怎么办呢?徐波教授介绍,甲状腺结节一旦发生,能自我消掉的只有很小一部分。患者仍需要找专科医生来鉴别性质。大部分通过甲状腺超声加上一些甲状腺功能免疫检查,即可判断是良性还是恶性。如果还有疑问,则需要进一步穿刺检查确认。很多患者心存忧虑,担心穿刺会“惊动癌细胞”造成扩散。徐波主任介绍,其实目前甲状腺穿刺用的细针带有套管,而且跟癌症活检需要取组织样本不一样,只需要触碰一下沾染细胞即可,业内公认不会造成所谓癌细胞转移扩散。另外不需要担心的,有数据显示,甲状腺结节中恶性肿瘤的比例只占了5%左右。剩下95%良性结节中,九成以上不需要处理,只需要随访。只有良性结节比较大直径超过5毫米、有压迫组织等情况发生时,才需要通过手术的方式解决。“现在病人有两个极端,一是过度担忧,哪怕结节只有几毫米也要做手术,非常恐惧;一种是过于淡定,即便是高度怀疑恶性,也置之不理,延误治疗时机。”徐波教授介绍,他曾遇到一名40多岁的女病人,四五年前体检就发现甲状腺有结节,医生叮嘱她要定期随访,但她听朋友说甲状腺结节不用担心,就一直没有理会。到就诊时,已是甲状腺癌晚期,颈部、肺部等处都出现了转移。“还有的病人是远处出现转移灶来就诊,才意外发现是甲状腺癌。”甲状腺癌虽然死亡率很低,但并不代表不用理会它。徐波教授建议,如果判断结节非常倾向于良性的患者,可保持6-12个月的随访;不能完全确定良恶的结节,随访周期最好是3-6个月。具体情况要看结节的性质来处理。中国工程院院士、瑞金医院副院长宁光教授认为,由于担心良性结节变成甲状腺癌,甲状腺结节手术量逐年增长,但“真的需要那么多人开刀么?”据悉,良性甲状腺结节确实存在过度治疗的倾向。一方面由于患者的恐慌心理,另一方面也跟部分医生对手术指征把握不严有关。徐波教授指出,甲状腺结节手术有明确的指征,包括1、明确恶性,高度怀疑恶性,局部发生有转移;2、考虑良性,但已经出现局部症状,如外突、影响呼吸、吞咽等;3、局部病变向胸腔发展,对人的健康造成危害或潜在的危害。“否则对于良性结节保持观察就足够了。”哪些人需要特别关注甲状腺癌风险呢?专家指出,高危人群包括童年时接受过放射治疗或有放射线接触史;有甲状腺癌家族史;结节生长迅速;结节形状不规则与周围组织黏连固定、伴随颈部淋巴结病理性肿大等情况,要尤其加强随访,关注相关风险。此外,徐波教授也指出,甲状腺结节与生活方式没有直接关系,坊间传言“碘盐摄入过量致甲状腺癌”的说法也没有直接证据,因此患有结节的市民无需过分担忧,保持日常健康生活方式,定期随访观察即可。
●95%的结节是良性,但个头大的结节要重视 ●1厘米以下无钙化的结节,每隔3-6个月复诊一次 现在很多人体检时,会被查出甲状腺上长了个结节。一说长了东西,人不免害怕,脑子里第一个想法就是会不会癌变
131I治疗目前已成为分化型甲状腺癌(DTC)术后治疗的主要手段之一,131I治疗DTC是利用131I清除术后残留的甲状腺组织或手术不能切除的DTC转移灶。131I的疗效有赖于进入残余甲状腺组织或DTC转移灶的131I剂量。由于人体内稳定碘离子与131I竞争进入摄碘病灶,因此患者在治疗前需低碘饮食(<50ug/d)至少1~2周。即将要进行碘131治疗的小V就如何科学低碘饮食,向小编提出几个问题,那么下面就让小编一一回答。 小V:治疗剂量的131I究竟含有多少化学量的碘,如果我对碘过敏怎么办?延晴:有些患者在行增强CT检查时注射含碘造影剂后会出现恶心、呕吐甚至荨麻疹、呼吸窘迫等过敏症状,或是食用海鲜后出现荨麻疹等过敏反应,因而担心自己是否会对碘131产生过敏反应。在这里延晴告诉大家,清甲治疗一般给予131I 30-100mCi,仅含有0.24-0.80ug(不超过2ug)化学量的碘,换算起来仅仅相当于半盒牛奶的含碘量。因此,对含碘过敏的患者大可不必担心。小V:造影剂的含碘量究竟有多大威力?我刚做了增强CT怎么办?延晴:增强CT常用的造影剂如碘海醇注射液(欧乃派克)和碘普罗胺(优维显),其活性成分为三碘苯甲酸衍生物,其含碘量为150mg/ml。那么100ml的造影剂则含有1.5g的碘,为131I治疗剂量碘的200万倍,这样会明显降低病灶对放射性碘的摄取。但有研究显示:先天性甲状腺缺失/甲状腺全切术后的患者,碘的生物半减期仅1天。增强CT检查3周后经过21个半减期,残余碘量不到200万分之一(即1.5g碘仅剩余不到1ug),几乎不会对碘131治疗产生影响。因此,建议在增强CT检查3-4周后通过监测尿碘肌酐比值估算体内游离碘含量,以判断碘治疗时机。小V:真的好想吃海鲜啊,低碘饮食期间真的所有海鲜都不能碰吗?延晴:在所有海产品中,以海藻类(如海带、紫菜、裙带菜、发菜等)含碘量最高。其次为海贝类、虾皮。然而,在低碘饮食期间,也并非需要忌口所有海产品。海鱼虽然也含有碘成分,但在海产品中却是含碘量最低的,含碘量与淡水鱼几乎相差无几,甚至比蛋肉类含碘量都要低。小V:现在做饭都不敢放盐了,加碘食盐含有多少碘?延晴:目前我国食用加碘盐的含碘量为20-50ug/g,那么若每天吃4~5g碘盐,一天的摄碘量就远远超过了50ug/d的低碘饮食标准,爱吃咸的患者则更有可能超标。另外,目前加碘食盐中的碘以碘酸根离子的形式存在,遇热稳定性好,挥发少。因此,烹饪时先加盐后加菜并不能通过增加碘的挥发而减少食物中的含碘量。同时,鸡精中的含碘量也很高,每100g约含碘766ug。因此,若想食之有味,低碘饮食期间建议换用无碘盐。小V:刚做完手术,还是要补充些蛋白质的,鸡蛋牛奶的含碘量高吗?延晴:小编也没有想到,原来蛋类中也含有不少碘(主要集中在蛋黄),其中含碘量相对高的是鹌鹑蛋(37.6ug/100g),其次为鸡蛋(27.2ug/100g)。其实这样算来,一天1-2个鸡蛋白的摄入,还是在低碘饮食的允许范围内的。而酸奶、牛奶等乳制品的含碘量通常在2ug/100g以下,因此,想要补充蛋白质的患者,大可以放心喝牛奶。小V:那么多不能吃的东西,那么低碘饮食期间我该如何搭配饮食呢?延晴:其实,大部分陆地上的天然食材(非腌制、加工食物)含碘量并不高,绝大部分水果蔬菜中的含碘量都低于10ug/100g,鸡肉、牛羊肉的含碘量都在10ug/100g左右,而猪肉的含碘量仅为1.7ug/100g。因此,小编认为,使用无碘盐烹饪肉类和蔬菜完全可以达到低碘饮食的标准,若是厨艺超群,烹饪出美味佳肴也是轻而易举。同时搭配水果和乳制品,完全能够满足患者一天中的营养需求。最后小编再用一个表格总结一下低碘饮食期间避免食用、适量食用和放心食用的食物听完小编一席话,各位甲状腺癌患者朋友们还要在低碘饮食期间过着苦行僧一般的生活吗?本文转自公众号“北京核医学分会治疗学组”2018-07-17
1、规律服药(参考本人科普文:口服优甲乐需要注意哪些问题) 大多数甲状腺患者在行甲状腺单叶或双叶全切除后,是需要服用优甲乐(左甲状腺素50mg/片)进行治疗的,(部分良性结节可不服药,请谨遵您的医师的医嘱)。 甲状腺单叶切除后常用口服起始剂量50mg(1片),双叶100mg(2片),特殊情况下请遵医嘱。 TIPS:建议患者每日早晨起床第一件事情即口服优甲乐,这样不容易遗忘,该药必须每日坚持服用。服药一个月后门诊复查,抽血检甲状腺功能,查血结果请一定告知您的医生(很多患者看到结果在正常范围内便不告知医生,可能实际并没有达到理想控制的指标)。2、手术切口护理 若有组织胶水,出院可拆除纱布;若无胶水涂敷,术后第5——7天自行拆除纱布,一周内伤口尽量保持清洁与干燥。如有特殊情况,请与您的医生联系。3、饮食 大部分患者正常饮食即可,不需要特殊使用无碘盐。 行侧颈部淋巴结清扫患者,术后1~2个月清淡饮食,如需行碘治疗,治疗前核医学专家会进行饮食指导。 为使伤口愈合良好,术后36个月尽量少食辛辣刺激的食物。4、活动 术后1——2个月请勿颈部过伸动作,勿提重物,这样利于伤口愈合。 为减轻伤口不适感,可以适当左右运动头部,及做轻量的肩部及上肢运动。5、理性面对术后不适 在甲状腺术后疤痕愈合期间,或多或少会出现颈部紧缩、发音疲劳、局部刺痛等不适,这些均为手术区域愈合过程中产生的正常现象,不必过于紧张,经过一段时间后类似症状都会消失。如果您特别担心,请与我保持联系。
本文转载自公众号“广州市第一人民医院”2019-05-28每年的冷热交替时期,都是流感的高发季。但是,甲状腺专科门诊也迎来了一大波类似流感症状的患者。患者一:医生,最近天气突然变化,我发烧、喉咙痛,以为是感冒了,可是在家里吃了感冒药一直都没好。这几天我还觉得我脖子疼痛明显了,特别是按压的时候。现在还发现脖子有点肿,还时不时觉得心慌,一向很耐热的我竟然开始怕热了。患者二:医生,这几天我感冒发烧了,可是烧退了之后,我的脖子疼痛得更加明显了,甚至痛到耳后根了,吃喉咙痛的药也不行。我现在还觉得吞东西有点异物感,脖子胀胀的。楼下的导诊让我挂你这个科。医生,您先帮我看看我是得了什么病,我好难受呀!………………徐波甲状腺明显肿大,触压痛明显,心慌不适。考虑患者有感冒病史,目前甲状腺明显压痛,伴有心悸、发热等表现,高度考虑“亚甲炎”。“亚甲炎”与“感冒”关系是怎样的?该如何诊断和治疗“亚甲炎”?“亚甲炎”与“感冒”关系为何?广州市第一人民医院甲状腺外科徐波主任医师表示,“亚甲炎”即是亚急性甲状腺炎,又称病毒性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎。是一种由病毒感染所诱发的甲状腺自身免疫性炎症,常常于流感或感冒后1~2周发病。多见于20~60岁女性,一般认为发病与病毒感染有关,大多数患者就诊的理由是上呼吸道感染后继发的甲状腺疼痛。“亚甲炎”起病较急,最典型的表现是发烧、甲状腺部位明显肿痛、拒触,疼痛剧烈时可沿颈部放射至咽喉、下颌及耳部。如甲状腺破坏程度较重,释放过多甲状腺素进入血液,则会出现怕热、心慌等甲亢症状。如何诊断“亚甲炎”?临床上,如果病人出现发烧、甲状腺部位肿痛,同时伴有多汗、怕热、心慌、情绪改变等甲亢表现,结合近期曾有上呼吸道感染的病史,则应高度怀疑“亚甲炎”。通过进一步检查,若血清T3、T4升高,TSH下降,而甲状腺摄碘率降低,血沉显著增快,而促甲状腺激素受体抗体不高,则可确诊本病。本病诊断并不困难,关键看能否想到。如何治疗“亚甲炎”?“亚甲炎”是并非常见的细菌感染,所以抗生素治疗是无效的。治疗主要以缓解症状、对症治疗为主。症状较轻者使用解热镇痛药物即可(如消炎痛、阿斯匹林等);症状较重者可短期内(一般14天)服用糖皮质激素(如强的松),用以减轻炎症反应,迅速缓解发热及甲状腺肿痛等不适,也减轻炎症对甲状腺的破坏。另一方面,因为“亚甲炎”的“甲亢”症状是一过性的且程度较轻,一般都是不需要抗甲状腺药物治疗的,对于患者的心慌甲亢症状,对症处理即可。如若后期出现“甲减”,则补充甲状腺素直到甲功恢复正常。“亚甲炎”的预后如何,平时应该如何预防?“亚甲炎”有自限性,除极少数最终发展成为永久性甲状腺功能减退外,绝大多数患者都是可以自行康复的。预后很好,但它也很容易复发。因其是由于机体抵抗力下降,甲状腺感染病毒所致。所以平时加强锻炼,增强体质,提高机体免疫力,避免受凉感冒。温馨提示:当你感冒发烧并伴有明显脖子疼痛时,不妨留意甲状腺,排除亚急性甲状腺炎的可能。虽然“亚甲炎”病程有自限性,但也需要正规的就医及治疗。否则容易出现反复发作及伴发明显的不适症状。最后,找专科医生寻求专业的治疗处理!
临下班时,公司把员工的体检报告发给了大家,大家拿走后回到自己的位子上看了起来。有看不懂报告的员工赶快上了各种网络平台,对一些医学名词进行了搜索。平时比较活跃的小张却没有加入进来,她桌子上摊着体检报告,好像刚刚哭过。热心的王大姐赶紧上前询问,小张抽泣着说:“我上网查过了,我得甲状腺癌了,不知道能活多久,我这不还没有嫁人吗,我怎么办啊!”看着她的体检报告,用笔划出了一句话“甲状腺结节伴钙化,请至专科进一步处理”。热心的王大姐赶紧安慰她,说自己的哥哥就是大医院的甲状腺外科医生,带她去好好看一下。次日“虽然你们甲状腺结节伴有钙化客观存在,但不是甲状腺结节有了钙化就是恶性的,很多情况都是良性的,你这种情况考虑良性的可能性大。放心吧,半年以后到我这里做一个超声检查,比对一下即可”。听着王教授毫不含糊的诊断和建议、看着王教授坚定的眼神,小张一直悬着的心终于放了下来。那么,甲状腺结节伴钙化,这个钙化到底是什么鬼?为什么网上会说甲状腺结节伴钙化就是甲状腺癌呢?甲状腺钙化是甲状腺结节患者在进行超声检查时比较常见的现象,甲状腺内钙化较少单独出现,常与结节伴发,可发生于良性结节,亦可发生于恶性结节。甲状腺结节钙化的发病机制目前临床尚无统一的定论,但是一些学者认为,甲状腺恶性结节钙化发生的原因可能为癌细胞生长较快,组织过度增生,从而导致钙盐沉积而发生钙化,也可能为肿瘤本身分泌一些致钙化物质如糖蛋白和粘多糖有关;而良性结节中钙化原因可能为结节在增生过程中,出现纤维组织增生,影响甲状腺滤泡的血运,造成甲状腺出血坏死,血肿吸收后结节囊性变,形成结节壁钙化和纤维隔带钙化。认为甲状腺结节伴钙化就是甲状腺癌的说法绝对是以偏概全的,从目前资料来看,大部分伴钙化的甲状腺结节还是良性偏多。根据超声声像中钙化的大小及形态,将钙化分为微小钙化、粗大钙化、边缘环状钙化。微小钙化指砂砾样、颗粒样、针尖样、点状直径≤2 mm 的钙化点,伴或不伴声影;粗大钙化指伴有声影的强回声光团及斑片、斑点状、弧形或其他不规则的强回声光团,直径>2 mm;边缘环状钙化指蛋壳样钙化或外周曲线型钙化。大部分学者认为微钙化高度提示恶性,粗钙化及边缘性钙化更倾向于良性,但也有研究认为,恶性结节中癌组织局部出血或缺血坏死后机化亦可形成的粗大钙化表现为微粗钙化共存或不规则粗钙化。一般来说,良性结节中钙化一般较大,多呈边缘片状、团状、弧形粗钙化,数量少,微小钙化亦可见,但钙化数目不超过3 个;恶性结节中以微小、针状沙粒样钙化多见,钙化数目多,但亦可见粗大钙化。需要强调的是,虽然钙化在甲状腺结节的诊断比较重要,它仅仅是诊断的一个环节,必须结合甲状腺结节形态、边界、回声及血流分布情况进行综合分析才能得到相对客观的结论。总之,对于伴有边缘片状、团状、弧形粗钙化的甲状腺结节多建议观察随访,一般半年做一次超声检查是适当的;而对于直径<5mm、伴有微钙化、高度怀疑恶性的甲状腺结节,观察随访多数也是安全的;直径>5mm、伴有微钙化、若位于甲状腺表面或者邻近气管或者位于甲状腺上极背侧,选择手术治疗是相对安全的。
甲状腺良性肿瘤 1.甲状腺腺瘤是何物? 甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤,是甲状腺最常见的良性肿瘤。好发于甲状腺功能的活动期。临床分滤泡状和乳头状实性腺瘤两种,前者多见。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节,有完整的包膜,大小为1~10厘米。此病在全国散发性存在,于地方性甲状腺肿流行区稍多见。甲状腺腺瘤的病因未明,可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、地方性甲状腺肿疾病有关。 2.甲状腺腺瘤有哪些临床表现? 甲状腺腺瘤患者多为40岁以下女性。腺瘤常表现为甲状腺体内的单发结节。病程缓慢,多数在数月到数年甚至时间更长,患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物。多数为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地韧实,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动。 肿瘤直径一般在数厘米,巨大者少见。巨大瘤体可产生邻近器官受压征象,但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大,伴胀痛,如乳头状囊性腺瘤;有些肿块会逐渐吸收而缩小;有些可发生囊性变。病史较长者,往往因钙化而使瘤体坚硬;有些可发展为功能自主性腺瘤,而引起甲状腺功能亢进。部分甲状腺腺瘤可发生癌变。 3.为什么甲状腺腺瘤必须手术治疗? 由于甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节临床上很难鉴别,大约20%的病人可以引起甲亢,10%发生癌变,故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部分切除。临床上,切除的标本都应立即行快速冰冻切片进行病理分析,明确有无癌变。 4.甲状腺腺瘤发生癌变的表现有哪些? 甲状腺腺瘤患者具有下列情况者,应当考虑恶变的可能性: 1)肿瘤近期迅速增大。 2)瘤体活动受限或固定。 3)出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。 4)肿瘤硬实、表面粗糙不平。 5)出现颈淋巴结肿大。 甲状腺恶性肿瘤 1.甲状腺癌概述 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状(微小)癌和甲状腺滤泡状癌,低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌,还有一些少见的恶性肿瘤,如甲状腺淋巴瘤,甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。分化型甲状腺癌约占甲状腺癌的80%以上,低分化型的甲状腺髓样癌和未分化型甲状腺的发病率很低。甲状腺癌根据病理类型的不同,预后也大不一样: 1)乳头状癌预后较好; 2)滤泡状腺癌比乳头状癌要差; 3)未分化癌预后很差,平均存活3-6个月,一年存活率仅5%~15%; 4)髓样癌预后介于乳头状癌与未分化癌之间。 甲状腺癌患者宜早行外科手术治疗,总体上,80%以上的甲状腺癌患者外科手术治疗效果良好,75%以上的患者可获得5年以上的生存期。尤其是分化型甲状腺癌总体10年存活率可达85%。根据高、低危分期,其20年生存率:低危约为90%,高危约为61%。但分化型甲状腺癌的某些组织学亚型(乳头状癌的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型和滤泡状癌的广泛浸润型等)容易发生甲状腺外侵犯、血管侵袭和远处转移,复发率高,预后相对较差。尽管如此,即使身体其他部位的转移,分化型甲状腺癌的10年生存率也可达25%-40%。此外,术后131I治疗、内分泌治疗(TSH抑制治疗)、外放疗以及术后定期随访等也是作为甲状腺癌患者术后巩固疗效、降低复发和随访的重要治疗手段。甲状腺癌手术范围及后续治疗应根据以下因素而定:1)肿瘤大小;2)有无侵犯周围组织;3)有无淋巴结和远处转移;3)单灶或多灶;4)童年期有无放射线接触史;5)有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史;6)性别、病理亚型等其他危险因素。 肿瘤免疫治疗或分子靶向治疗在甲状腺癌治疗领域尚处于早期阶段,尚无统一标准。 2.甲状腺手术前需要做哪些医学检查项目? 1)常规术前检查有:血常规、血生化、凝血功能、乙肝、梅毒、艾滋病、胸片、心电图等。 2)甲状腺手术相关检查有:甲状腺功能七项,甲状旁腺激素,降钙素,气管软化试验,喉镜检查声带。 3)甲状腺手术前影像学检查有:彩色多普勒B超,CT增强+三维重建或核素静态显像。此外,临床医生还会根据患者的具体病情来决定是否做甲状腺穿刺活检、甲状腺核磁共振扫描等。 3.甲状腺癌是如何进行临床病理分期的(甲状腺术后TNM分期——AJCC第七版) 甲状腺癌的临床分期标准是根据国际上的TNM进行分期的,T是原发肿瘤的大小、N是区域淋巴结是否有转移、M是是否有远处转移。 具体来说甲状腺癌的TNM分期标准如下: 原发肿瘤(T)注:所有的分类可以再分为:a、孤立性肿瘤;b、多灶性肿瘤(其中最大者决定分期) 1)TX原发肿瘤无法评估;2)T0无原发肿瘤证据;3)T1肿瘤最大径≤2cm,局限于甲状腺内;4)T2肿瘤最大径>2cm,但≤4cm,局限于甲状腺内;5)T3肿瘤最大径>4cm,局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小程度的甲状腺外侵犯(如:胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织);6)T4a肿瘤无论大小,超出甲状腺包膜,侵及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经;7)T4b肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管;8)所有的未分化癌属T4肿瘤:①T4a局限于甲状腺腺体内的未分化癌--手术可切除;②T4b甲状腺外侵犯的未分化癌--手术不可切除 区域淋巴结(N)区域淋巴结为颈部正中部、颈侧和上纵隔淋巴结 1)NX区域淋巴结无法评估;2)N0无区域淋巴结转移;3)N1区域淋巴结转移:①N1aⅥ组转移(气管前、气管旁和喉前/Delphian淋巴结);②N1b转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结 远处转移(M) 1)MX远处转移无法评估;2)M0无远处转移;3)M1有远处转移 不同组织类型的甲状腺癌的临床分期 甲状腺乳头状癌或滤泡癌(分化型甲状腺癌) 45岁以下 Ⅰ期任何T任何N M0 Ⅱ期任何T任何N M1 45岁或45岁以上 Ⅰ期T1 N0 M0 Ⅱ期T2 N0 M0 Ⅲ期T3 N0 M0 T1 N1a M0 T2 N1a M0 T3 N1a M0 ⅣA期T4a N0 M0 T4a N1a M0 T1 N1b M0 T2 N1b M0 T3 N1b M0 T4a N1b M0 ⅣB期T4b任何N M0ⅣC期任何T任何N M1 甲状腺髓样癌(低分化型甲状腺癌) Ⅰ期T1 N0 M0 Ⅱ期T2 N0 M0 Ⅲ期T3 N0 M0 T1 N1a M0 T2 N1a M0 T3 N1a M0 ⅣA期T4a N0 M0 T4a N1a M0 T1 N1b M0 T2 N1b M0 T3 N1b M0 T4a N1b M0 ⅣB期T4b任何N M0ⅣC期任何T任何N M1 未分化(间变)癌所有间变癌都属Ⅳ期 ⅣA期T4a任何N M0 ⅣB期T4b任何N M0 ⅣC期任何T任何N M1 4.甲状腺癌治愈的标准是什么? 经过手术和碘-131I治疗后,必须同时满足下列所有条件才能判定甲状腺癌治愈:1)没有肿瘤的临床表现(症状和体征);2)没有肿瘤的影像学表现(包括颈部超声和核素扫描);3)清甲治疗(131I治疗)后的Rx—WBS没有发现甲状腺床和床外组织摄取”131I);4)排除自身抗体(TGAB)的干扰,在TSH抑制状态下测不出血清甲状腺球蛋白(即TG
甲状腺球蛋白(Thyroglobulin,TG),是甲状腺组织分泌的糖蛋白,可把甲状腺球蛋白看做装载甲状腺素的运输车,装载着甲状腺素储存在甲状腺滤泡腔中(每个TG约有2个甲状腺素(T4)和0.5个三碘甲腺原氨酸(T3)分子)。在生理状态下,甲状腺大小是决定甲状腺球蛋白水平的主要因素,正常情况下有很少量的甲状腺球蛋白释放入血,正常值为1.7—56ng/mL。甲状腺癌患者甲状腺和甲状腺癌组织都分泌甲状腺球蛋白,由癌细胞的分化程度和病灶的多少和大小决定,分化型甲状腺癌(如甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等)也分泌甲状腺球蛋白。甲状腺球蛋白在全甲状腺切除术后降低或者测不出,甲状腺球蛋白在术后连续监测中逐渐升高则需要警惕术后残留异位甲状腺、肿瘤复发或者转移。所以术后监测甲状腺球蛋白变化,就像术后甲状腺癌的报警器,升高时提醒我们要高度警惕。如果影像学怀疑颈部淋巴结复发,一定要参考甲状腺球蛋白,如果这时甲状腺球蛋白仍然低于1ng/mL,复发概率非常低。甲状腺球蛋白小于1ng/mL时复发的几率很低,在1ng/mL~10ng/mL之间时,复发的几率约为20%左右,大于10ng/mL,复发几率大于60%。所以,全甲状腺切除术后,动态监测血清甲状腺球蛋白可以预测早期复发和转移。测定甲状腺球蛋白时应该同时检测抗甲状腺球蛋白抗体,因为25%的甲状腺癌患者存在抗甲状腺球蛋白抗体,其存在可以干扰甲状腺球蛋白的检测。当然应该结合甲状腺球蛋白变化、甲状腺超声和促甲状腺释放激素的结果,而不能机械地单一依据甲状腺球蛋白对甲状腺癌做最后判断。北京医院普外刘燕南主任医师、副教授专家门诊:周二上午,周五上午
甲状腺手术一般术后2-3天即出院。术后2-3周我科门诊就诊随访复查甲状腺功能。待甲状腺激素水平调整至稳定状态后可逐渐过渡到半年甚至一年门诊随访一次。甲状腺手术采取皮内缝合技术、辅以生物组织胶水固定皮肤保护切口。出院后应注意保持伤口干燥,如有伤口渗血渗液或红肿热痛,应及时来院就诊。拆线后2周内尽量不要仰脖子,避免伤口裂开可能,特别是伤口较大的患者。分化型甲状腺癌术后患者须口服甲状腺素(如优甲乐),进行甲状腺功能抑制治疗。其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足,另一方面,也是最主要的目的,抑制分化型甲状腺癌细胞生长。而部分行甲状腺手术的良性肿瘤患者亦需口服优甲乐行替代治疗以弥补内源性分泌不足。分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期,初治期为术后1年内,随访期在复发低危组为5~10年,中高危组为终身。基于双风险评估患者术后TSH抑制治疗目标。TSH抑制治疗的副作用风险为中高危层次者,应个体化抑制TSH至接近目标值的最大耐受程度,予以动态调整,同时预防和治疗心血管病和骨质疏松。在剂量调整阶段,每4周左右测定TSH,达标后1年内每2~3个月测定一次,达标后1~2年内每3~6个月测定,2~5年内每6~12个月测定一次。
一、甲状腺结节是什么?甲状腺结节(thyroidnodule)是指甲状腺内的孤立病灶,可以在超声等影像学检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但影像学检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状